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Gesundheitserklärung für Erwachsene

Da verschiedene Krankheiten Einfluss auf die Behandlung nehmen können, benötigen wir einige Angaben von Ihnen, die natürlich auch der ärztlichen Schweigepflicht unterliegen.

Wurdest du in den letzten 12 Monaten im Krankenhaus behandelt?
Leiden Sie derzeit an einer Krankheit, Verletzung oder unter Schmerzen?

Vielen Dank!

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